下面是小编为大家整理的异地就医费用即时结算风险管控 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。
异地就医费用即时结算风险管控
作者：解君薛钰涵彭文静
来源：《中国集体经济》2019年第06期
摘要：随着流动人口规模的不断扩大，异地就医问题成为医改的热点问题之一。文章以镇江市为例，通过调查镇江市异地就医的规模和现状，分析其中存在的风险，并提出相应的风险管控措施。
关键词：异地就医;即时结算;镇江市
一直以来，我国基本医疗保险实行的是属地管理，以行政区来划分医保统筹区。但是随着经济社会的不断发展，区域间的人口流动日益频繁，越来越多的人外出务工、求学、居住，使得统筹区以外的就医需求增加，异地就医成了亟待解决的问题。2009～2016年我国流动人口数量如图1所示。
由图1可知，截至2016年年末，我国流动人口总量达2.45亿，超过总人口的1/6。解决这部分人群的异地就医问题不仅关系到他们自身的健康问题，更有利于社会的和谐稳定发展。李克强总理在十二届全国人大四次会议中做出庄严承诺政府决心要推进全国医保联网，按总理的部署，人社部和财政部联合印发了《关于做好跨省异地就医医疗费用直接结算工作的通知》，基本医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作全面启动，当前异地就医费用即时结算遵循的原则是就医地目录、参保地政策、就医地统一管理，给患者带来了很多方便。本文以镇江市为例，调查了目前镇江市异地就医的现状及存在的问题和风险，并提出相应的风险管控办法，扎实落实该项便民政策。
一、镇江市异地就医即时结算现状
镇江市已建成全市、省内和跨省三大异地就医结算平台，全面实现异地就医结算的全网联网。镇江居民异地就医大多是由于异地安置和异地工作，异地就医的规模和费用发生情况较上一年度都有很大幅度的增长。截至目前，全市已上传备案信息13394人，其中异地安置退休人员10051人，异地长期居住人员和常驻异地工作人员3343人;今年1～6月，镇江市已为参保人员105319人次提供双向异地就医直接结算服务，共发生费用6039万元，基金结算医疗费用3930万元，基金支付比例65.1%。其中，省内异地就医作为就医地直接结算16130人次、结算医疗费用793万元，作为参保地直接结算88587人次、结算医疗费用2474万元;跨省异地就医作为就医地直接结算341人次、结算医疗费用311万元，作为参保地直接结算261人次、结算医疗费用352万元。
目前，镇江市共开通省内外异地就医联网结算医疗机构66家，其中跨省异地就医医疗机构30家，机构数量不断增加，并且异地就医的手续也在逐渐完善和简化，需异地就医的人员
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