下面是小编为大家整理的2011年医保工作总结 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。
2011年医疗保险工作总结
医疗保险股（办）
2011年12月13日
我局的医疗保险工作在上级的正确领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进、开拓创新、强化治理、优化服务，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
一、基本情况
（一）参保情况：
1、医疗保险参保人数人，其中：职工基本医疗保险人，城乡居民医疗保险人。
2、工伤保险参保人数人；
3、生育保险参保人数人。
（二）诊疗情况：
1、职工基本医疗保险诊疗人次，其中：住院人次，住院诊疗率%，普通门诊人次，门诊诊疗率%；
2、申报特殊门诊人，特殊门诊人次，诊疗率%
3、城乡居民医疗保险诊疗人次，其中：住院人次，住院诊疗率%，普通门诊人次，门诊诊疗率%；特殊门诊人次，诊疗率%
4、申报领取工伤保险待遇人次。
5、申报领导生育保险待遇人次。
（三）报销支付情况：
1、支付职工基本医疗保险费万元(补充支付万元)，支付居民基本医疗保险费万元，合计万元。
2、支付工伤保险待遇万元，其中：新办理支付的待遇万元，工伤长期待遇在今年支付的万元。
3、支付生育保险待遇万元。
二、主要工作
（一）医疗保险政策宣传力度进一步加大
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我们采取在医保业务大厅现场咨询、印发宣传单、标语，派工作组到各镇、村深入群众家庭等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单50000多份；同时，还通过实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果。
（二）坚持“以人为本”，建立了多层次的医疗保障体系。
坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，构筑多层次的医疗保障体系，以城镇职工基本医疗保险为业务主干，城乡基本医疗保险为网络，把全县干部职工和城乡居民都纳入了基本医疗保险体系。
（三）强化了医疗保险服务意识，提高服务水平。
1、做好即时服务，做到随时查询各项数据；同时，加班加点，录入全县各镇、村参保群众数据资料，对各镇上报数据不准确者，及时联系改正，确保了全县城乡医保参保群众的医疗权益。
2、做好全市同城化结算服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，方便参保人员就近就诊；我市医疗保险异地住院联网结算平台于2011年7月1日正式启动，现已与广州市8家医疗机构实施联网结算，大大方便了参保人员就诊。
3、日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；
4、做好监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
5、在工作中我们严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险股（办）对每个申请住
院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。
（四）认真做好特殊门诊疾病申报鉴定工作
坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加特殊门诊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。至2011年12月，累计办理特殊病种人员人，今年新办理人。
（五）继续完善门诊选点工作。
主要是针对个别录错或信息不完善导致门诊选点未成功的情况进行完善。
（六）积极做好城乡居民的选点工作。
（七）认真做好退休人员异地定居申报工作。
今年新办理人。
（八）做好工伤、生育保险的业务经办工作。
2011年，享受工伤待遇人数人，支付工伤待遇元；享受生育保险待遇人数人，支付生育保险待遇元。
由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，医疗保险工作取得了一定成绩，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。
三、存在问题
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新奇，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、定点医院、药店的监督治理和医、保、患三者关系的协调、定点机构、参保单位的信息交流力度有待进一步加强，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
四、 2012年工作思路
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、充分运用我县多层次的医疗保障体系，努力扩大医疗保险覆盖面，切实解决城乡居民、符合我县享受最低生活保障的家庭成员、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人员、五保户、军烈属、孤儿、纯二女结扎户等各种人群的医疗保险问题。
3、进一步做好定点协议服务治理，督促定点机构严格执行医疗保险有关政策，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
4、做好工伤、生育保险经办工作。
5、不断加强干部队伍建设，真正做到内部治理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
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